Travma, malignensi, iskemi,herni ve mekanik intestinal obstrüksiyon dışı nedenlerle meydana gelen spontan ince barsak perforasyonları
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: İnönü Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2004
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ALPASLAN TERZİ
Asıl Danışman (Eş Danışmanlı Tezler İçin): SEZAİ YILMAZ
Özet:ÖZET Amaç: Non-travmatik ince barsak perforasyonlarında pre-operatif tanıda büyük güçlükler vardır. Geniş bir seriye sahip olduğumuz için bu güçlüklere yanıt bulmak amacıyla bu olguları incelemek istedik. Gereç ve yöntem: Kliniğimizde 1998-2003 yılları arasındaki altı yıllık dönemde spontan ince barsak perforasyonu nedeniyle öpere edilen, yaşları 18 ile 85(ortalama yaşları 45.6) arasında değişen 20 hasta retrospektif olarak incelendi. Crohn hastalığı, malignite, iskemik nedenler, mekanik intestinal obstrüksiyonlar ve strangule hernilere bağlı gelişen perforasyonlar çalışma dışında bırakıldı. Çalışmaya alman hastaların 5'i(25) ince barsak tüberkülozu, 3'ü(%15) tifo, 2'si (%10) yabancı cisim yutması, 2'si (%10) Behçet hastalığı, 1(%5) decidua basalis infiltrasyonu ve diğer 7(%35) hasta ise idiopatik nedenlerden spontan ince barsak perforasyonuna sahipti. Bulgular: On hasta dışında fizik muayene bulguları müphemdi. Dokuz hastada 37 ile 38.8 arasında değişen ateş yüksekliği mevcuttu. Bir hastada lokopeni (2100), 12 hastada lokositoz (9500-23600) ve 7 hastada normal lokosit sayımı (6200-7900) bulundu. Amilaz çalışılan 6 hastada değerler normaldi. Sadece %30 hastada direkt grafilerde diafragma altında serbest hava tespit edildi. Karın ultrasonografisinde 7 hastada karın içi serbest sıvı tespit edildi, 2 hastada akut apandisitle uyumlu görünüm tespit edildi. Onüç hasta hastaneye başvurudan sonraki ilk 6 saat içinde operasyona alındı. Diğer 7 hasta ise 24-96 saat ve daha sonrasında operasyona alındılar. Operasyona alınan 20 hastanın sadece birinde preoperatif doğru tanı yapıldı. Onaltı hastada perforasyon alanı distal ileumda, 3 hastada jejunum ve 1 hastada 18ise duodenumda lokalize idi. Onyedi hastada tek alanda perforasyon, üç hastada ise birden fazla perforasyon yeri gözlendi. Sekiz hastaya biopsi alarak primer sutur, 2 hastaya wedge rezeksiyon sonrası primer sutur uygulandı. Beş hastaya rezeksiyon ve anastomoz, 2 hastaya rezeksiyon ve ileostomi, iki hastaya da sağ hemikolektomi ve ileostomi, 1 hastaya rezeksiyon-anastomoz ve proximalden loop ileostomi, 1 hastayada duodenojejunostomi prosedürleri uygulandı. Post-operatif mortalite oranı %20(4 hasta) idi. Sonuç: İnce barsak perforasyonlarının tanısı, günümüzde kullanılan her türlü labaratuar ve radyolojik incelemelere rağmen çok zor konmaktadır. Bu nedenle anamnez tanıda çok büyük öneme sahiptir. Mortalite ve morbiditenin azaltılması açısından en önemli nokta erken cerrahi müdaheledir. Cerrahi prosedür seçimi hastalığın etyolojik faktörüne göre değişmektedir. Anahtar kelimeler: ince barsak; spontan perforasyon 19