Akademik Veri Yönetim Sistemi
Annali italiani di chirurgia, cilt.9, 2020 (SCI-Expanded)
The most serious complications of liver hydatid cyst disease are fistulization into biliary tract, compression of adjacent vascular structures, anaphylactic reaction, and perforation. Fistulization between liver hydatid cyst and gallbladder tract is an extremely rare complication with only a few cases reported so far. Herein, we aimed to report a 43-year-old man who was diagnosed as having a cholecysto-hydatid cyst fistula. The patient presented to emergency department with signs and symptoms of cholangitis. His biochemical tests revealed elevated AST, ALT, GGT, and bilirubin levels. The radiological examinations (CT, MRCP) revealed a lesion consistent with hydatid cyst (Hydatid cyst ELISA IgG +) with an approximate size of 90*65 mm, which was posterolateral to the gallbladder and fistulized into the latter. In order to relieve pressure within the biliary tract, ERCP with sphincterotomy was performed. He was taken to the operating room a few days later. After draping sponges soaked with 3% NaCl onto the surgical field, near-total pericystectomy + omentopexy + cholecystectomy + common bile duct exploration + T-tube drainage were performed. Bile duct opening to the posterior wall of the cyst was sutured with a prolene suture. Albendazole treatment was started on first postoperative day. After taking a cholangiogram on 21st postoperative day, the T-tube was removed without any complication. In conclusion, cholecysto-hydatid cyst fistula is an extremely rare complication of hydatid cyst disease even in endemic regions. The gold standard for the diagnosis is the combined use of characteristics of clinical presentation, biochemical parameters, and radiological studies. Treatment plan is designed on the basis of the relationship of a fistulized cyst with other bile ducts. KEY WORD: Cholecysto-Hydatid Cyst Fistula, Gallbladder, Hydatid Cyst, Liver. Le complicanze più gravi dell’idatidosi epatica sono la fistolizzazione nelle vie biliari, la compressione delle strutture vascolari adiacenti, la reazione anafilattica e la perforazione. La fistolizzazione tra cisti idatidea epatica e parete colecistica è una complicazione estremamente rara, con solo pochi casi segnalati finora. Qui si presenta il caso di un uomo di 43 anni a cui è stata diagnosticata proprio una fistola tra cisti idatidea e colecisti, presentatosi al pronto soccorso con segni e sintomi di colangite. I test biochimici presentavano livelli elevati di AST, ALT, GGT e bilirubinemia. Gli esami radiologici (TC, MRCP) hanno rivelato una lesione compatibile con cisti idatidea (confermata con ELISA IgG +) delle dimensioni di circa 90 x 65 mm, situata postero-lateralmente alla cistifellea e in essa fistolizzata. Per alleviare la pressione sulla vie biliari è stata eseguita una sfinterotomia mediante ERCP. Qualche giorno dopo il paziente è stato portato al tavolo operatorio. Dopo tamponamento con garze imbevute con soluzione di NaCl al 3%, è stata eseguita una peristectomia quasi totale, una omentopessi ed una colecistectomia con esplorazione dell’epato-coledoco e drenaggio con tubo di Kehr. Il dotto biliare aperto sulla parete posteriore della cisti è stato suturato con una sutura in prolene. Dal primo giorno postoperatorio è stato iniziato un trattamento con albendazolo. Previa colangiografia il 21° giorno postoperatorio è stato asportato il tubo di Kehr senza complicazioni. In conclusione si conferma la rarità della fistola cisti idatidea- colecisti anche in regioni endemiche. La diagnostica gold standard è fondata sulle caratteristiche della presentazione clinica, sui parametri biochimici e sugli studi radiologici. Il piano del trattamento chirurgico va formulato sulla base dei rapporti della cisti fistolizzata con altri dotti biliari.