Polikistik Karaciğer Hastalığı Olarak Prezente Edilen Metastatik Karaciğer Nöroendokrin Tümörü Sebebiyle Karaciğer Nakli Olgusu


Creative Commons License

Çiftçi F., Tunçer A., Öğüt M. Z., Şahin E., Akbulut A. S., Yılmaz S.

XXII. Ulusal Cerrahi Kongresi, Antalya, Turkey, 23 - 27 March 2022, pp.1

  • Publication Type: Conference Paper / Full Text
  • City: Antalya
  • Country: Turkey
  • Page Numbers: pp.1
  • Inonu University Affiliated: Yes

Abstract

Giriş Tüm gastrointestinal tümörlerin yaklaşık olarak %2’sini oluşturan Gastroenteropankreatik nöroendokrin tümörler (NET) yaygın olmayan tümörlerdir. Bu tümörlerin davranışları değişken olmakla birlikte çoğu zaman agresif olmayan biyolojik davranışlar göstermektedirler. Klasik olarak ayırt edici hormonal sendromlarla sonuçlanan peptitleri salgılama yetenekleri vardır. Bu çalışmada polikistik karaciğer hastalığı şeklinde prezente olan ve posttransplant histopatolojik değerlendirmede metastatik NET olduğu insidental olarak tespit edilen bir olguyu sunmayı amaçladık. Olgu Dokuz ay önce başlayan karın ağrısı ve distansiyon şikayetleri sebebeiyle başka bir merkeze başvuran ve yapılan tetkiklerde polikisitk karaciğer hastalığı tanısı konulan 57 yaşında erkek hasta ileri tetkik ve tedavi amacıyla merkezimize refere edildi. Hasta iştahsızlık ile birlikte son altı ayda 15 kilo kaybettiğini belirtti. Yapılan biyokimyasal kan tetkiklerinde albumin: 2.7 gr/dL (0-0), total bilirubin: 0.48 mg/dL (0-1.2), GGT: 452 IU/L (0-64, ALP:342 IU/L (0-150), αFP: 1.5 ng/mL (0-5) ve CA 19-9: 46 U/ml (0-0) olarak ölçüldü. Hastanın karaciğer hastalığı gözönünde bulundurularak MELD skoru (skor: 7) ve Child-Pugh puanları (7-B) hesaplandı. Merkezimizde çekilen dinamik multidedektörlü bilgisayarlı tomografide karaciğerin her iki lobunda büyüğü 9 cm olan multiple multiple kistik lezyonlar tespit edildi(Resim-1). Ayrıca pankreas kuyruğunda karaciğerdeki kistik yapılara benzer bir lezyon saptandı. Dinamik karacicğer magnetik rezonans görüntülemesindede benzer görüntüler tespit edildi(Resim-2) ve radyolog lezyonların gelişimsel karaciğer kistleri olabileceğini belirtti. Yukarıdaki bilgiler ışığında hastaya sol lob canlı vericili karaciğer nakli yapıldı. Çıkarılan karaciğer eksplantının boyutları 33x23x14 cm iken ağırlığı 4421 gram olarak ölçüldü(Resim-3). Postoperatif komplikasyon gelişmeyen hastaya merkezimizin immünsüpresif tedavi protokolü uygulanarak taburcu edildi. Eksplant patolojisi karaciğerde çapları 2 mm ile 70 mm arasında değişen elliden fazla multipl NET metastazı [grade (II), Ki67 (15-20%), Sinaptofizin (+), Kromogranin-A (+), NSE (zayıf +), CD56 (zayıf +), CDX2 (-)] şeklinde rapor edildi. Metastatik pankreatik NET sebebiyle medikal onkoloji tarafından hastanın aldığı standart immünsüpresif tedaviye ek olarak everolimus (10mg/gün) tedavisi başlandı. Postoperatif radyolojik değerlendirmelerde pankreas kuyruğundaki 3 cm’lik lezyonun boyutunda artış olmadığı görüldü(Resim-4). Sonuç Klinik semptomları olmayan NET primer tümörlerinin cerrahi rezeksiyon yapılıp yapılmaması tartışmalı bir konudur. Bu vakada olduğu gibi hepatik metastazik NET’ler unrezektabl olması sebebiyle ortotopik karaciğer nakli (OLT) seçeneklerden biridir fakat metastatik gastrointestinal ve pankreatik NET'leri olan hastalar için faydalarını değerlendirmek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır. Keywords: transplantasyon, karaciğer, nöroendokrin tümör,polikistik karaciğer