II. Olgularla Klinik Eczacılık Çalıştayı, Ankara, Türkiye, 8 - 09 Haziran 2022, ss.12
Valproik asit (VPA), epilepsi tedavisinde yaygın bir şekilde kullanılmaktadır. Epilepsi tedavisi için serum
VPA seviyelerinin terapötik aralığı 50-100 μg/mL'dir. Olası ilaç-ilaç etkileşimlerine (OİİE) bağlı olarak
serum VPA seviyeleri subterapötik seviyelerde kalabilir, bu da ani başlangıçlı nöbet gelişimine neden
olabilir. Meropenem, çeşitli enfeksiyonların tedavisinde kullanılan karbapenem grubu bir
antibakteriyeldir. Birçok olgu raporunda meropenemin VPA seviyelerinde hızlı ve önemli ölçüde düşüşe
neden olduğu bildirilmiştir (1, 2). On iki yaşındaki serebral palsi ve epilepsi tanılı kız çocuğu ateş ve
solunum sıkıntısı şikayetleriyle acil servise başvurmuştur. Hasta ileri tetkik ve tedavi için genel pediatri
servisine yatırılmıştır. Hastanın evdeki antiepileptik rejimi VPA, zonisamid, klobazam ve etosüksimid
şeklindedir. Hastanın yatışının 16. gününde serum VPA seviyesi 62,5 μg/mL olarak ölçülmüştür. Hastanın
yatışının 17.gününde balgam kültüründe Pseudomonas aeruginosa üremesi üzerine tedavi rejimine
yatışının 23. gününde meropenem günde 3 defa 1 g eklenmiştir. Servisteki klinik eczacılar tarafından
hastanın yatışının 29. gününde meropenem ve VPA etkileşimi fark edilmiş olup hasta nöbet sıklığı
açısından sorgulanmış ve günde 2-3 olan nöbet sayısının 20-25’e yükseldiği öğrenilmiştir. Bunun üzerine
klinik eczacılar tarafından hastanın güncel VPA seviyesine bakılması önerilmiş; yapılan öneri hekim
tarafından kabul edilmiş ve hastanın yatışının 30.gününde VPA seviyesinin 4,3 μg/mL olduğu
görülmüştür. Hastanın kullandığı VPA oral formdan intravenöz kullanıma geçilmesine rağmen nöbet
sıklığının azalmaması üzerine meropenem tedavisi kesilip yerine piperasilin-tazobaktam günde 3 defa 320
mg dozda başlanmıştır. Hastanın yatışının 32. ve 38. gününde serum VPA seviyeleri sırasıyla 19,2 μg/mL
ve 40,9 μg/mL olarak bulunmuştur. Hastanın nöbet sıklığı azalmış olup akciğer bulgularının gerilemesi
üzerine hasta taburcu edilmiştir. Bu olgu çalışmasıyla multidispliner ekibin içindeki klinik eczacı
varlığının OİİE’lerinin yönetilmesine önemli katkı sağlayacağı gösterilmektedir.
1.Al-Quteimat O, Laila A. Valproate Interaction With Carbapenems: Review and Recommendations. Hosp Pharm.
2020;55(3):181-187.
2.Wu CC, Pai TY, Hsiao FY, Shen LJ, Wu FL. The Effect of Different Carbapenem Antibiotics (Ertapenem,
Imipenem/Cilastatin, and Meropenem) on Serum Valproic Acid Concentrations. Ther Drug Monit. 2016;38(5):587-592.