Tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonlarında sık ama gizli bir neden!

Uluslararası Katılımlı 13.Çocuk Nefroloji Kongresi, Antalya, Türkiye, 10 - 13 Nisan 2025, ss.245, (Özet Bildiri)

Merve Aladağ, Ahmet Taner Elmas, Yılmaz Tabel

İnönü Üniversitesi Çocuk Nefrolojisi BD, MALATYA

Amaç: Tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonu ya da idrar kaçırma şikâyetiyle gelen hastalarda basit bir

muayene böbrek hasarının gelişmesini ve bunu takip eden böbrek fonksiyon kaybını önlemede

önemlidir.

Giriş: Tethered kord,omuriliğin anormal derecede düşük konumda ve nispeten hareketsiz bir durumda

sabitlendiği bir omurilik malformasyonudur. Omurilik normalde birinci veya ikinci bel omurlarının

arasında yer alır. Doğumdan sonra devam eden büyüme,bağlı omuriliğin daha da gerilmesine neden

olur. Tethered kord,bağırsak,mesane sfinkter fonksiyon bozukluğuna yol açarak tekrarlayan mesane

enfeksiyonlarına veya enürezise neden olabilir. En yararlı tanısal görüntüler MRI ile elde edilir.

Ürodinamik çalışmalar düşük mesane kapasitesi ve taşma inkontinansını gösterebilir. Tedavisi

cerrahidir.

Olgu: Dört yaşında kız hasta tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları nedeniyle dış merkezden tarafımıza

yönlendirildi. Hastaya 3 yaşına kadar tuvalet eğitimi verilmeye çalışılmış;ancak tam bir kuruluk

sağlanamamış.Tuvalet eğitimi döneminden sonra gece ve gündüz kaka kontrolü oluşmuş. Dışkılaması

3-4 günde bir zorlanarak sert kıvamlıymış.İki yaşından sonra ateşli idrar yolu enfeksiyonu nedeniyle

hastaneye yatış öyküsü mevcut. Soygeçmişinde özellik yoktu.

Hastanın fizik muayenesinde büyüme gelişmesi normal. Lumbosakral bölge incelemesinde sakral

kıllanma artışı tespit edildi. Diğer sistem ve nörolojik muayeneleri doğaldı.

Bulgular: Hastanın işeme bozukluğu semptom skoru (İBSS) 25 puan olarak skorlandı. Roma 4

kriterlerine göre yapılan değerlendirmede fonksiyonel kabızlık olduğu tespit edildi.

Ultrasonogrofik incelemede bilateral hidroüreteronefroz tespit edilen hastaya voiding sistoüretrografi

yapıldı ve solda voiding sırasında grade III reflü izlendi. (Resim 1)

Hastanın çekilen lomber vertebra manyetik rezonans görüntülemesinde sirinks kavitesi ve S1

düzeyinden başlayıp distale koksial bölgeye uzanan 7.5x2.5 cm boyutta kauda equinayı sağa doğru

iten kistik görünüm izlendi. (Resim 2-3) Çekilen DTPA sında sol böbrek fonksiyonunda azalma DMSA

sında sol böbrek skarlı ve fonksiyonları sol: % 28; sağ: % 72 olarak tespit edildi. (Resim 4-5)

Üroflowmetre hasta uyumu sağlanamadığından yapılamadı. Ürodinamide flask tip nörojen mesane

tespit edildi.Duyu normal,kapasite düşük (BMK; 150 ml, ÖMK; 81/105/120 ml), komplians normal,

dolum fazında detrüsör hipoaktif,işeme esnasında detrüsör-sfinkter hiperaktif olduğu tespit edildi.

(Resim 6) Hasta beyin cerrahisi tarafından tethered cord nedeniyle opere edildi. Operasyon sırasında

eksize edilen kisti benign kistik lezyondu. Hastanın operasyon sonrası çekilen kontrol voidinginde solda

grade IV reflü izlendi. (Resim 7) Hasta standart üroterapi, biofeedback ve kabızlık tedavisine alındı.

Hastanın takibinde idrar kültürlerinde üremesi olmadı.

Sonuç: Tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonu ya da idrar kaçırma şikâyetiyle gelen hastalarda basit bir

muayene ile tespit edilebilecek sırtta miyelomeningosel kesesi, deri altı lipomu, hipertrikoz, kutanöz

hemanjiyom, porto şarabı lekesi, dermal sinüs, gluteal yarıkta deviasyon, pigmenter nevüs,

lumbosakral deri eklentisi böbrek hasarının gelişmesini ve bunu takip eden böbrek fonksiyon kaybını

önlemede önemlidir.

Anahtar Kelimeler: idrar yolu enfeksiyonu, tethered cord, ürodinami