Akademik Veri Yönetim Sistemi
20. Ulusal Cerrahi Kongresi, Antalya, Türkiye, 13 - 17 Nisan 2016, ss.2
Giriş
Abdominal koza oldukça nadir görülen ve ince barsakları kısmen ve ya tamamen sarıp, intestinal
obstrüksiyona neden olan klinik bir durumdur. Tesadüf saptanan abdominal kozalı hastalarda, ileride
bulunma zorluğu nedeniyle, apendektomi yapılmasını öneren yazılar mevcuttur. Bu düşünceyi destekler
nitelikte, spesifik olmayan yakınmalarla 1 hafta süreyle cerrahi dışı klinikte izlenen ve akut karın gelişince
cerrahi kliniğe refere edilen bir olgu sunulmaktadır.
Olgu Sunumu
Bir haftadır bulantı kusma şikayetleri olan 41 yaşındaki kadın hasta, dış merkezde takip edilirken karın
ağrısının şiddetlenmesi üzere merkezimize yönlendirilmiş. Başvuruda Glasgow koma skoru 15 olan
hastanın fizik muayenesinde karın sağ alt kadranda hassasiyet, defans, rebaund mevcuttu. Labaratuvar
parametrelerinde, WBC: 13,2 x103, Hb: 12,5 g/dl, CRP: 18,5 mg/dl (0-0,35), Cre: 0,5 mg/dl, albumin: 2,8
g/dl idi. ADBG’de patoloji saptanmadı. Karın USG’de apendiks izlenemedi, sağ alt kadran mezenterik
yağlı doku kirli görünmde izlendi. Karın tomografisinde: sağ alt kadranlarda 5x2 cm loküle koleksiyon ve
komşuluğunda 2x1 cm’lik hiperdens (fekalit?) lezyon izlendi. Hasta akut karın nedeniyle ameliyata alındı.
Orta hat kesi ile yapılan eksplorasyonda, ince bağırsakların parsiyel olarak peritoneal zarla kaplanmış koza
görüntüsünde olduğu görüldü ve sağ alt kadranda apse boşaltıldı. Abdominal koza obstrüksiyon
yapmamıştı ancak peritoneal doku eksize edilerek barsaklar serbestlendi. Eksize edilen peritoneal fibröz
doku patolojiye gönderildi. Gözlemin devamında apendiks kökünde kalsifiye fekalit ve bunun distalinin
tamamen nekroza gidip perfore olduğu retroçekal uzanan apendiks izlendi. Ayrıca çekumda apsenin
erozyonu mevcuttu. Çekal rezeksiyon ve uç yan olacak şekilde stepler ile ileokolik anastomoz yapıldı.
Douglasa bir adet dren konulde ve ameliyat sonlandırıldı. Postoperatif 5. Gün taburcu edilen hasta, yara
enfeksiyonu ile 7.gün tekrar yatırıldı. Sütürler alınarak açık yara bakımı sonrası primer sütüre edildi ve
taburcu edildi. Patoloji sonucu, fekalite bağlı perfore gangrenöz apandisit, çekal rezeksiyonda akut
inflamasyon, peritoneal fibröz doku periton ile uyumlu olarak raporlandı. Postoperatif 6.ayında sorunsuz
yaşamaktadır.
Tartışma ve Sonuç
Abdominal koza sendromu oldukça nadirdir ve beraberinde akut apandisit bu olguya daha da nadir
görülen bir özellik kazandırmıştır. Tanıda gecikmeye bağlı perforasyon ve apse formasyonu, çekumda da
inflamasyona yol açmış ve çekal rezeksiyon gibi daha agresif bir cerrahi ile tedavi edilebilmiştir.